SOLICITUD DE VISA (VCA-4)

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DATOS GENERALES

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Nombre (s) *

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Nacionalidad: *

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Apellidos: *

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Lugar de Nacimiento: *

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Sexo: *

Masculino

Femenino

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Fecha Nacimiento: *

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Dirección: *

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Correo Electrónico: *

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Ciudad: *

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St /Prov: *

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Cod. Postal: *

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País: *

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Número de Teléfono: *

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Celular: *

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Pasaporte # *

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Fecha Emisión: *

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Fecha de Vencimiento: *

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Tipo de pasaporte: *

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Lugar de Emisión: *

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Nombre del Padre (Si es menor 21) *

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Nombre de la Madre (Si es menor 21) *

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DATOS DEL VIAJE

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Proposito del Viaje: *

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Si “otro” especifique: *

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Países que tiene previsto visitar en este viaje: *

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Tipo de Visa que Solicita: *

Simple

Multiple

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Especifique país de entrada: *

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Puerto: *

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Fecha prevista de ingreso: *

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Duración del viaje: *

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Cómo financia su viaje? *

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Si “otro” especifique: *

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EN CASO DE TRANSITO Indique el destino final: *

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Detalles de la visa: *

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OTROS DATOS Y DOCUMENTOS QUE SE APORTAN

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Lugar de trabajo o estudio: *

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Dirección de trabajo o estudio: *

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Ciudad: *

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St/Prov: *

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Número de Teléfono: *

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Nombre de Contacto: *

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Cod. Postal: *

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País: *

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Ext: *

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Otro Teléfono: *

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Posición: *

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Documentos Adjuntos: *

a. Constancia de estudiante

b. Carta de invitación

c. Carta de recomendación

d. Constancia de residencia

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Otras Visas (Favor indicar otras visas válidas en el pasaporte)

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País: *

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Fecha de Emisión: *

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Vencimiento: *

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País: *

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Fecha de Emisión: *

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Vencimiento: *

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País: *

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Fecha de Emisión: *

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Vencimiento: *

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Ha visitado antes alguno de los países para los cuales es válida esta visa?

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País: *

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Fecha de Ingreso: *

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Duración: *

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País: *

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Fecha de Ingreso: *

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Duración: *

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País: *

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Fecha de Ingreso: *

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Duración: *

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INGRESOS (Presentar respaldo)

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Sueldos: *

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Cuenta Bancaria ($) *

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Otros Ingresos: *

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Especifique otros ingresos: *

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IV DOCUMENTOS ADICIONALES SOLICITADOS

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Indique nacionalidades (si aplica)

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Padre:

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Madre:

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Conyugue:

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Hijos / Hijas:

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Nombre del Conyugue:

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Numero de Tel:

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Información del contacto en el país o países donde es válida esta visa (sino está en tránsito)

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País 1:

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Dirección:

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Ciudad:

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Número de Tel:

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Nombre del Contacto:

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País 2:

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Dirección:

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Ciudad:

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Número de Tel:

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Nombre del Contacto:

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País 3:

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Dirección:

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Ciudad:

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Número de Tel:

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Nombre del Contacto: